どっちがチアノーゼ？左右シャントと右左シャントの違いと覚え方を解説！【先天性心疾患/国試】

小児看護学で苦手な看護学生さんが多い、「先天性心疾患」。

その中でも特に重要なのが、血液の異常な流れである「シャント（短絡）」の理解です。

「左→右シャント」と「右→左シャント」、それぞれの特徴と、なぜチアノーゼが出るのか・出ないのか。

この記事では、そのメカニズムをイラストで分かりやすく解説します。

メカニズムを理解できれば、もう忘れない。

丸暗記は卒業しましょう！

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正常な心臓の血流

シャント（短絡）を理解するには、まず正常な心臓の「大原則」を知っておく必要があります。

▶右側の部屋（右心房・右心室）

• 全身から戻ってきた、酸素の少ない「静脈血」が流れています。
• 役割は血液を「肺」に送ること。

▶左側の部屋（左心房・左心室）

• 肺で酸素をもらった、きれいな「動脈血」が流れています。
• 役割は血液を力強く「全身」に送り出すこと。

心臓の圧力の大原則

全身に血液を送り出す「左心室」は、肺に送るだけの「右心室」よりも、はるかに強い力（高い圧力）を持っています。

つまり、正常な心臓では常に、右側よりも左側の圧力が強い。

先天性心疾患のシャント（短絡）とは？

生まれつき心臓の壁に「穴」が開いていたり、本来閉じるはずの血管が残っていたりすると、その「通り道」を通って、本来混ざらないはずの動脈血と静脈血が行き来してしまいます。

この血液の短絡（近道）が「シャント」です。

血液は「右→左」「左→右」、どちらの方向に流れるのでしょうか？

水が高いところから低いところへ流れるのと同じように、血液も「圧力の高い方から、低い方へ」流れます。

左右シャント（左右短絡）｜チアノーゼなし

心臓の圧力の大原則は「左側の圧力 ＞ 右側の圧力」です。

そのため、単純に壁に穴が開いているだけの状態なら、圧力の高い「左」から、圧力の低い「右」へと血液が流れ込みます。

これが「左右シャント（左右短絡）」です。

▶左右シャントでは何が起こる？

• きれいな「動脈血（赤）」の一部が、また肺に戻ってしまいます（肺血流量の増加）。
• しかし、全身に送られるのは、あくまで左心室に残った「動脈血（赤）」だけです。

▶チアノーゼは？

全身には動脈血が流れるため、チアノーゼは起こりません。

▶代表的な疾患

• 心室中隔欠損症（VSD）
• 心房中隔欠損症（ASD）
• 動脈管開存症（PDA）

右左シャント（右左短絡）｜チアノーゼあり

右左シャントが起こるのは、「特別な理由」で右側の圧力が高くなってしまった時です。

代表的なのが「ファロー四徴症」。

ファロー四徴症は、右心室の出口（肺動脈）が極端に狭くなっています（肺動脈狭窄）。

狭い出口へ無理やり血液を押し出そうとするため、右心室の圧力が異常に高くなり、左心室の圧力を超えてしまうのです。

その結果、圧力の高くなった「右」から、低い「左」へと血液が流れ込みます。

これが「右左シャント（右左短絡）」です。

▶右左シャントでは何が起きる？

酸素の少ない「静脈血」が、全身へ送られる「動脈血」に混ざってしまいます。

▶チアノーゼが起こる

全身に酸素の足りない血液が流れるため、チアノーゼが起こります。

▶代表的な疾患

ファロー四徴症など

左右シャントと右左シャントの違いまとめ

左右シャントと右左シャントの違いは以下のとおりです。

	シャントの方向	圧力の関係	チアノーゼ	代表的な疾患
左右シャント	左 → 右	左 ＞ 右 （通常通り）	なし	VSD, ASD, PDA
右左シャント	右 → 左	右 ＞ 左 （逆転！）	あり	ファロー四徴症

「どっちだっけ？」と迷ったら「基本は左が強いから左→右。でもファローは右が頑張りすぎて逆転するから右→左！」と思い出してくださいね。

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最後まで読んでくれてありがとう！

これからも、一緒に国試対策がんばろうね！